Social

Coplata “alungă” pacienţii din spitale:De anul viitor, 1 salariu din 12 merge la Sănătate

De la anul vom plăti dacă vrem să mergem la spital pentru o banală cădere de calciu, o migrenă insuportabilă sau pentru o colică biliară u categoriile de servicii medicale pentru care se va aplica coplata se vor stabili prin contractul cadru, însă la plată vor fi puşi tot cei care cotizează din salarii la bugetul statului u oficialii din sănătate consideră că introducerea coplăţii va pompa bani în sistem u “Nu ştiu cît de moral este, dar este evident că sistemul are nevoie de mai mulţi bani. Nu pot să cotizeze 4 milioane de salariaţi şi să ţii în viaţă 20 milioane de oameni”, comentează dr. Valentin Ochean, directorul medical al Spitalului Judeţean u vă spunem astăzi cum ne va afecta coplata la Sănătate din 2012

Mult discutata coplată din sistemul sanitar intră în vigoare în 2012. Văzută ca o modalitate de a mai aduce bani la buget pe spatele bolnavilor care cotizează deja la sănătate, coplata va duce la diminuarea bolnavilor închipuiţi care apelează la medicii din spitale. Cel puţin acest lucru şi-l doresc guvernanţii, care menţionează în expunerea de motive pentru aprobarea introducerii coplăţii că aceasta “va contribui la stabilirea traseului corect al pacientului în sistemul de sănătate”. “Noua măsură va duce la o mai bună adresabilitate a populaţiei către sistemul de asistenţă primară, la îmbunătăţirea finanţării sistemului de sănătate şi la realizarea unui control în ceea ce priveşte neefectuarea serviciilor, asigurîndu-se astfel creşterea calităţii asistenţei medicale”, se arată în expunerea de motive a legii. La această dată nu se ştie exact care sînt serviciile medicale pentru care va exista coplată, pentru că acestea vor fi stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Cert este că suma percepută drept coplată în cursul unui an se va învîrti în jurul unui salariu minim pe economie, iar pentru un serviciu medical se va cotiza cu sume cuprinse între 5 şi 20 de lei. „După atingerea sumei maxime privind coplata pe asigurat pe an calendaristic, serviciile medicale pentru care se încasează coplata sînt acordate fără coplată”, se arată în proiect. Practic, vor cotiza toţi cetăţenii activi ai ţării, de reduceri urmînd să beneficieze copiii şi cei care reprezintă cazuri sociale.

Un salariu dintr-un an merge la coplată

Practic, coplata presupune ca bolnavul asigurat să plătească pentru servicii banale de care ar putea avea nevoie la un sfîrşit de săptămînă, dacă se simte rău iar medicul său de familie ori specialistul nu este disponibil în cadrul programului său normal de lucru. Practic, de la simpla consultaţie solicitată doctorului de familie, pînă la investigaţiile complexe, toate aceste servicii vor fi plătite de către pacientul asigurat. Actul normativ spune că suma ce urmează să fie plătită se va calcula procentual din valoarea fiecărui serviciu medical, potrivit contractului -cadru privind acordarea asistenţei medicale. Bolnavii vor trebui să dovedească efectuarea plăţilor cu ajutorul tichetului moderator de sănătate. Tichetul va reprezenta o sumă de bani, în limita a cel mult 600 de lei pe an calendaristic, adică un salariu minim pe economie. Categoriile de servicii medicale pentru care se va aplica coplata se vor stabili prin contractul cadru şi vor fi, spre exemplu, consultaţii la doctorul de familie, în ambulatoriu, internările în spitale care nu se realizează prin camera de gardă sau UPU, Computer Tomograf, RMN, confortul spitalicesc preste confortul standard, dar şi alte servicii. 

Sistemul medical, subfinanţat

Odată cu introducerea coplăţii, practic fiecare persoană va trebui să scoată ceva bani din buzunar pentru a beneficia de o consultaţie medicală sau de alte investigaţii clinice. “Coplata vine în ajutorul sistemului sanitar. Indirect, ajută şi la creşterea calităţii actului medical prin reducerea numărului de pacienţi care se adresează la Unitatea de Primiri Urgenţe. Prin introducerea coplăţii se doreşte şi eliminarea atenţiilor către medici”, spune dr. Cătălin Graur, directorul Direcţiei de Sănătate Publică (DSP) Vrancea. Şi dr. Valentin Ochean, directorul medical al Spitalul Judeţean din Focşani, consideră că taxele plătite oficial de pacienţi vor ajuta sistemul din punct de vedere financiar. Acesta spune însă că un pacient care merge de trei ori la spital într-un an nu ar trebui să plătească aceeaşi sumă ca un pacient care merge de 50 de ori. “Nu ştiu cît de moral este, dar este evident că sistemul are nevoie de mai mulţi bani. Nu pot să cotizeze 4 milioane de salariaţi şi să ţii în viaţă 20 milioane de oameni. Ar trebuie să se ia în discuţie apelarea inutilă a anumitor pacienţi la serviciile medicale, mai ales cele de urgenţă”, a menţionat medicul cardiolog Valentin Ochean. De asemenea, Mihai Copaci, preşedintele director general al Casei de Asigurări de Sănătate (CAS), crede că odată cu introducerea acestor taxe se va pune mai mult accent pe prevenţie. “Introducerea coplăţii va însemna un pas înainte pentru că în acest moment o decizie de mărire a procentului din PIB alocat sănătăţii nu este posibilă din cauza situaţiei economice. Dacă noile modificări legislative vor face ca sistemul să fie mai bine finanţat şi pacienţii să fie mai satisfăcuţi de servicii medicale primite, atunci lucrurile vor merge spre bine. Prin coplată, cred că se vor majora prezentările la medicii de familie şi diminua cele în spitale, se va pune accent pe prevenţie”, a arătat Mihai Copaci.

“Practic toţi cei asiguraţi vor mai plăti în plus!”

La nivelul asistenţei primare, conform proiectul aprobat, sumele de plată vor fi modice, dar ele vor creşte pe măsură ce pacientul se îndreaptă spre spital.  “Analizînd Proiectul de hotărîre de guvern pentru introducerea coplăţii, neschimbat de pe timpul ministrului Bazac, desi s-au schimbat de atunci încă doi miniştri la sănătate, considerăm că vor fi afectaţi un număr restrîns de pacienţi dacă se prezintă la medicul de familie, unde ar trebui să achite doar 5 lei, foarte multe categorii beneficiind de scutire a acestei plăţi suplimentare (copii, pensionari sub 700 lei, gravide, asistaţi social, etc). Practic toţi cei asiguraţi vor mai plăti în plus! Către celelalte eşaloane sumele de plată vor fi mai mari (spital, ambulator, laborator,etc)”, a arătat dr. Grigore Hanţă, preşedintele Patronatului Medicilor de Familie. Medicii de familie sînt îngrijoraţi şi de noile modificări ce ar putea fi aduse în sistem prin modificarea legii sănătăţii. “În primul rînd vor fi afectaţi pacienţii şi apoi furnizorii de servicii medicale. Medicina de familie s-ar putea să nu mai fie organizată ca în prezent, prin viitoarea lege atît asiguratorii (casele private) dar şi spitalele şi sau primăriile vor putea să-şi deschidă propriile cabinete de medicină de familie. Astfel multe cabinete din cele actuale vor fi înghiţite de către asiguratori sau vor da faliment prin obligarea pacienţilor să se orienteze către anumite cabinete. Acest fenomen va avea loc şi în urban şi în rural. Pacienţii vor fi orientaţi către acei furnizori agreaţi de către asiguratori, dispărînd practic libertatea pacientului de a-şi alege medicul. Prin coordonarea activităţii furnizorilor se urmăreşte recentralizarea deciziilor privind activitatea cabinetelor: nu poţi fi cabinet privat, iar managementul să ţi-l facă DSP-ul sau primăria!”, a mai adăugat preşedintele Patronatului Medicilor de Familie. (Raluca MANOLACHE)

Ce sume ar putea plăti pacienţii?

Pentru moment nu se cunosc serviciile care vor fi coplătite de către pacienţi şi nici cuantumul acestor sume. Lista serviciilor pentru care se încasează coplată, nivelul acesteia şi data aplicării se vor stabili prin contractul cadru iniţiat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Cu toate acestea, anul trecut, Ministerul Sănătăţii preconiza mai multe sume astfel:
- 5 lei pentru consultaţiile medicului de familie aferente serviciilor plătite separate
- 15 lei pentru vizitele la domiciliu în afara programului de lucru de şapte ore
- 10 lei pentru consultaţia la medicul specialist din ambulatoriu
- 20 de lei consultaţia la medicul specialist în afara programului de lucru
- 20 de lei consultaţia efectuată de serviciul de ambulanţă, doar în cazul cînd aceasta reprezintă solicitare de consultaţie la domiciliu
 - 10 lei spitalizare de zi
 - 50 de lei/episod de internare spitalizare continuă

Cine este scutit de la coplată?

Nu toţi vrîncenii vor trebui să cotizeze pentru sănătate. Următoarele categorii de persoane nu vor plăti taxele impuse de stat:
-    copiii pînă la vîrsta de 18 ani, tinerii între 18 ani - 26 ani, dacă sînt elevi, absolvenţi de liceu, pînă la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenicii sau studenţii, dacă nu realizează venituri din muncă;
- bolnavii cu afecţiuni incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, pentru serviciile medicale aferente bolii de bază respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse;
-    pensionarii cu venituri numai din pensii de pînă la 740 lei/lună.

Bolnavii sînt deja taxaţi

Odată cu introducerea coplăţii bolnavii vor avea şi mai mult de cheltuit pentru a se trata, în condiţiile în care deja unii furnizorii practică unele “tarife” pe servicii ce nu sînt decontate de către Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Vrancea. La medicul de familie se plătesc o parte dintre serviciile primite, dar şi unele documente eliberate. Şi bolnavii care ajung la Spitalul Judeţean de Urgenţă “Sf. Pantelimon” Focşani sînt puşi să plătească încă de la intrarea în unitate şi pînă la externare. Cei care ajung în spital plătesc în stînga şi în dreapta şi nu numai pentru a plăti unele taxe impuse de spital ci şi pentru achiziţionarea de medicamente, materiale sanitare, pentru că unitatea nu îşi permite să le asigure toate aceste “facilităţi” din lipsa banilor. Pentru a atrage fonduri se percep o serie de taxe pentru parcare, de însoţitor, de intrare în unitate în afara orelor de vizită, pentru documentele necesare la externare precum bilet de ieşire spital, scrisoare medicală, concediu medical şi reţetă etc.

---